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アートサイクルポタリングクラブ「風輪」ご入会申し込み書

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先にクラブ規約をお読み下さい。申し込み書をお送り頂きますと、規約をご承認頂いたものとして、 確認のメールをお送りします。

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ご本人

ご氏名	（全角の「漢字」でお願いします。）
ふりがな	（全角の「ひらがな」でお願いします。）
生年月日	（半角の「数字」で西暦でお願いします。例　1910.05.03）
郵便番号	（半角の「数字」でお願いします。）
住所	（全角の「漢字」でお願いします。）
電話番号	（半角の「数字」でお願いします。）
メールアドレス	（半角の「英数字」（小文字）でお願いします。）
ご愛用の自転車	（全角でお願いします。）
ニックネーム	（全角でお願いします。）

自己紹介欄 （コメント等なんでも結構です）

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